La personne à contacter doit être titulaire soins de santé (personne à la source des revenus (salarié, indépendants, chômeur, pensionné,…) et qui ouvre le droit aux soins de santé pour lui-même et ses éventuelles personnes à charge).

* Champs obligatoires

En complétant le présent formulaire, je déclare avoir pris connaissance du règlement de l’opération de parrainage disponible sur le site www.solidaris.be et l’accepter dans son intégralité.